Prävention von Gewalt

Aggressives und gewalttätiges Verhalten kann persönliche Gründe haben. Manche Menschen werden leicht wütend, sind nervös und angespannt. Wer selbst schon Gewalt erfahren hat, wird vielleicht eher gewalttätig. Frustration, Eifersucht, Ängste und Sorgen, etwa durch finanzielle Probleme, können ebenfalls zu aggressivem und gewalttätigem Verhalten führen. Gleiches gilt für gesundheitliche Probleme wie Schmerzen, Depressionen oder Sucht.

Bei pflegebedürftigen Menschen können zudem Hilflosigkeit, Scham oder Verzweiflung zu Aggressivität führen. Manche Menschen werden auch aggressiv, wenn ihnen Beschäftigung, Bewegung oder Kontakt zu anderen Menschen fehlt. Gründe können auch Nebenwirkungen von Medikamenten oder krankheitsbedingtes Verhalten sein. Bei Demenz können Symptome wie ständiges Rufen oder Umherlaufen wiederum zu aggressiven Reaktionen Anderer führen. Durch kognitive Einschränkungen und Probleme beim Sehen oder Hören können außerdem Missverständnisse und Konflikte entstehen. Daneben können in der familialen Pflege die familiäre Geschichte und Beziehungsqualität Einfluss auf das Gewaltrisiko haben. Das gilt auch, wenn eine starke Abhängigkeit zwischen der pflegenden und der pflegebedürftigen Person besteht.

Bei Pflegenden kann emotionale und körperliche Erschöpfung etwa aufgrund fehlender Entlastungsressourcen eine Ursache für gewalttätiges Verhalten sein. Eine ZQP-Studie zeigt, dass viele pflegende Angehörige während der Corona-Pandemie stark belastet waren, weil Hilfestrukturen nicht zur Verfügung standen. Insgesamt nahmen Konflikte sowie Gefühle wie Wut und Verzweiflung in dieser Zeit zu.

Kulturelle Faktoren wie die Werte und Normen einer Gesellschaft, Religion oder Ideologie wirken indirekt auf die Entstehung und Bewertung von Konflikten und Gewalt sowie den Umgang damit. Auch die Erziehung, die Sozialisation und die Biografie sind wichtige Faktoren. Zum Beispiel können darin Vorurteile, Intoleranz und Tabus begründet sein. Negative Altersbilder können dazu beitragen, dass respektloses Verhalten wie Bevormundung gegenüber älteren pflegebedürftigen Menschen eher toleriert wird. Zudem kann es sein, dass deshalb gesundheitliche Beschwerden – oder Berichte über Gewalterlebnisse – nicht ernst genommen werden.

Mangelndes Wissen und Kompetenzen können zu Gewalt beitragen. Einflussfaktoren sind unter anderem: mangelndes Bewusstsein für die eigene Rolle in Bezug auf die Entstehung von Gewalt, geringes praktisches und theoretisches Wissen über personenbezogene, pflege- und situationsbedingte Ursachen sowie zum Umgang damit. Gleiches gilt für unreflektiertes Sicherheitsdenken und eine unkritische Haltung gegenüber freiheitsentziehenden Maßnahmen (FEM).

Gewalt kann auch indirekt verursacht werden, etwa durch Strukturen und Prozesse, die zum Beispiel durch Gesetze oder Institutionen vorgegeben sind. Dies kann zur Folge haben, dass die Selbstbestimmung, die Selbstständigkeit oder die Privatsphäre missachtet oder eingeschränkt werden. Beispielsweise kann es in der professionellen Pflege dazu kommen, wenn der Tagesablauf von pflegebedürftigen Menschen durch starre Regeln festgelegt wird. Daneben beeinflussen strukturelle oder prozessuale Faktoren auch die Qualität und die Sicherheit der Pflege und können zu Gewalt führen. Das gilt etwa, wenn die Pflege aufgrund schlechter Personalausstattung mangelhaft ist. Zeitdruck, zu viel Verantwortung und fehlende Unterstützung tragen zu Überlastung bei. Dies kann Gleichgültigkeit, Unachtsamkeit sowie Aggressivität bei der Pflege befördern. Ein mangelnder systematischer und lösungsorientierter Umgang mit Problemen und Fehlern in Institutionen, wie eine geringe Sicherheitskultur, ist ein weiterer Faktor, der Einfluss auf Gewaltvorkommnisse haben kann.

Grundsätzlich kann es überall, wo Menschen zusammenleben, zu Konflikten oder auch Gewalt untereinander kommen. Das betrifft auch Bewohnerinnen und Bewohner von stationären Pflegeeinrichtungen. Typische Auslöser für die sogenannte Resident-to-Resident-Aggression (RRA) sind alltägliche Situationen, zum Beispiel: Lärm, Streit über Plätze in Gemeinschaftsräumen, Missverständnisse, Störungen, Einmischung, Enge sowie Uneinigkeit im Zimmer, etwa beim Lüften oder Heizen. Daneben können bestimmte Verhaltensweisen Auslöser von Konflikten bis hin zu Gewalt sein, etwa die Verletzung der Privatsphäre oder die Benutzung persönlicher Gegenstände anderer Personen. Beispielsweise kann es bei Menschen mit Demenz krankheitsbedingt zu solchen oder anderen herausfordernden Verhaltensweisen kommen. Dazu kann auch die räumliche Situation beitragen, beispielsweise wenn der Zugang zu Zimmern unkontrolliert möglich ist. Aufgrund von Seh- und Hörproblemen oder kognitiven Einschränkungen kann zudem die Kommunikation zwischen Bewohnerinnen und Bewohnern beeinträchtigt sein. Zudem kann es auch zwischen pflegebedürftigen Menschen zu sexualisierter Gewalt kommen.

Eine Voraussetzung wirksamer Prävention von Gewalt in der Pflege ist eine breit angelegte gesellschaftliche Sensibilisierung für Formen, mögliche Konstellationen und Anzeichen von Gewalt in der Pflege. Das gilt insbesondere für Gesundheitspersonal wie Hausärztinnen, Hausärzte und Pflegefachpersonen sowie ehrenamtlich Mitarbeitende, Besucherinnen und Besucher in Pflegeheimen, Angehörige und pflegebedürftige Menschen selbst. Denn nur wer Gewalt in der Pflege wahrnimmt, kann eingreifen.

Um zur Prävention von Gewalt beitragen zu können, sind Wissen und Kompetenzen hoch bedeutsam. Dazu gehören unter anderem Kenntnisse dazu, wie Gewalt entsteht, wie sie sich zeigt und wie entgegengewirkt werden kann. Je nach Zielgruppe können diese durch Information und Aufklärung, Schulung sowie in Aus- und Fortbildung vermittelt werden. Das ZQP bietet hierzu Tipps für Pflegende sowie kostenfreies Arbeits- und Schulungsmaterial für Pflegeorganisationen.

Überlastung kann eine Ursache für problematisches, aggressives Verhalten durch pflegende Angehörige und professionell Pflegende sein. Daher sind die wirksame Entlastung Pflegender und die Wahrnehmung von Anzeichen für Überlastung auch Aspekte von Gewaltprävention.

In der Erforschung wirksamer gewaltpräventiver Methoden und Konzepte sowie zu deren nachhaltigen Implementierung in verschiedenen Pflege-Settings besteht trotz einiger vielversprechender Ansätze weiterer Entwicklungsbedarf. Wissenschaftlich fundierte Erkenntnisse zu Interventionen sind zentral, um übergreifend mit verschiedenen relevanten Akteuren konkrete Präventionsmaßnahmen wirksam aufbauen und umsetzen zu können.

Respekt, Verständnis und Feingefühl im täglichen Umgang helfen, das Wohlbefinden pflegebedürftiger Menschen zu fördern. Zugleich kann ein respektvolles und einfühlsames Auftreten auch dazu beigetragen, problematische Konflikte zu vermeiden und Aggressivität zu verringern.

• Verhalten Sie sich freundlich und zugewandt. Achten Sie auf eine respektvolle Kommunikation.
• Sorgen Sie für eine ruhige Atmosphäre. Vermeiden Sie Hektik und Zeitdruck. Organisieren Sie vorausschauend.
• Nehmen Sie Gefühle, Bedürfnisse und Beschwerden der pflegebedürftigen Person ernst. Übergehen Sie entsprechende Äußerungen nicht und schwächen Sie diese nicht ab.
• Beachten Sie das Recht auf Selbstbestimmung, etwa beim Tagesablauf. Bieten Sie individuell angemessene Beschäftigung an. Unterstützen Sie zudem die Selbstständigkeit.
• Vermitteln Sie Sicherheit: Berücksichtigen Sie liebgewonnene Gewohnheiten und Rituale der pflegebedürftigen Person.
• Vermeiden Sie potenziell bedrohlich wirkende Handlungen: Achten Sie auf klare Abläufe. Kündigen Sie an und erklären Sie, was Sie tun. Das ist bei Menschen mit Demenz besonders wichtig.
• Sofern die pflegebedürftige Person dies verstehen kann: Sprechen Sie auch offen an, wenn Sie sich unangemessen behandelt fühlen. Machen Sie deutlich, was Sie verletzt.

Auch von pflegebedürftigen Menschen kann aggressives Verhalten bis hin zu Gewalt ausgehen. Wissen über mögliche Ursachen sowie Einfühlungsvermögen und Kompetenzen zum Umgang damit helfen, vorzubeugen oder zu entschärfen.

• Beobachten Sie, was in Ihrer Pflegesituation häufig zu Konflikten führt. Ist es etwa beim Essen oder Waschen? Führt das zu Abwehr? Spielen Hektik und Lärm eine Rolle? Was könnte der Grund sein? Welchen Einfluss haben eventuell Symptome von Demenz?
• Versuchen Sie herauszufinden, ob es einen spezifischen Grund für das Verhalten der pflegebedürftigen Person gibt: Hat sie vielleicht Schmerzen, Angst oder Hunger? Muss sie dringend zur Toilette? Oder hat sie Langeweile?
• Fragen Sie hierzu auch nach. Bei Menschen mit Demenz eignen sich einfache Fragen, auf die man mit Ja oder Nein antworten kann. Beobachten Sie auch Verhalten, Körpersprache und Tonfall.
• Versuchen Sie, aggressive Situationen gezielt zu entschärfen: Lenken Sie ab, etwa durch Musik oder eine Beobachtung am Fenster. Suchen Sie Nähe, wenn Berührungen auf die pflegebedürftige Person beruhigend wirken. Oder halten Sie Abstand, falls diese als bedrohlich empfunden werden.
• Erweitern Sie Ihr Wissen zum Krankheitsbild Demenz und zum Umgang mit krankheitsbedingtem Verhalten. Holen Sie dazu fachlichen Rat ein.

Ärger und Wut sind ganz natürliche Gefühle. Nicht immer gelingt es dann, ruhig zu bleiben. Allerdings kann man lernen, möglichst gut damit umzugehen und nicht die Beherrschung zu verlieren.

• Finden Sie heraus, woher das Verhalten der pflegebedürftigen Person kommt, das Sie ungeduldig oder wütend macht. Versuchen Sie, sich in einem heiklen Moment daran zu erinnern. Denn das Verhalten ist wahrscheinlich nicht gegen Sie persönlich gerichtet.
• Überlegen Sie, welche Situationen zu besonderer Anspannung bei Ihnen führen. Wie könnten Sie diese vermeiden? Vielleicht kann Sie jemand unterstützen oder die Aufgabe übernehmen.
• Beugen Sie Überlastung vor. Tipps und weitere Informationen zur Vermeidung von Stress und zum Umgang mit Belastungen erhalten Sie auf der Themenseite Entlastung in der Pflege.
• Gestehen Sie sich negative Gefühle wie Ungeduld, Enttäuschung oder Wut zu. Beschließen Sie bewusst, Ihre Gefühle zu steuern.
• Tauschen Sie sich mit anderen über belastende Situationen aus. Für pflegende Angehörige gibt es zum Beispiel Selbsthilfegruppen. In der professionellen Pflege kann die Methode „Kollegiale Beratung“ hilfreich sein. Vertrauten Menschen von Ärger und Wut zu berichten, kann auch helfen, sich zeitweise leichter zu fühlen.
• Probieren Sie aus, was Ihnen am besten hilft, die Beherrschung zu bewahren. Zum Beispiel: Schließen Sie die Augen und konzentrieren Sie sich auf Ihre Atmung. Gehen Sie ein paar Schritte hin und her. Zählen Sie langsam bis zehn und atmen Sie dabei tief durch. Richten Sie Ihre Aufmerksamkeit auf etwas anderes. Schauen Sie beispielsweise einen Moment aus dem Fenster. Oder lassen Sie kaltes Wasser über Ihre Unterarme laufen. Reagieren Sie sich ab: Zerknüllen Sie Papier. Schlagen Sie mit der Faust auf ein Kissen. Oder schütteln Sie sich kräftig.
• Verharmlosen oder rechtfertigen Sie Ihr Verhalten nicht, wenn Sie doch einmal die Beherrschung verloren haben. Finden Sie die Ursachen heraus. Nutzen Sie Angebote zur Beratung, um solche Vorfälle künftig zu vermeiden.