Professionell Pflegende in Deutschland

Pflegefachberufe
Zu den professionell Pflegenden zählen die bundesrechtlich durch das Pflegeberufegesetz geregelten Pflegefachberufe. Die aktuelle Berufsbezeichnung lautet Pflegefachfrau/Pflegefachmann oder Pflegefachfrau/Pflegefachmann (B. A. oder B. Sc.) bei hochschulischer Pflegeausbildung. Seit dem 01.01.2024 kann zudem die geschlechtsneutrale Berufsbezeichnung Pflegefachperson gewählt werden. Bereits ausgestellte Berufsurkunden können geändert werden. Weiterhin gehören zu den Pflegefachberufen die Gesundheits- und Krankenpflege, die Gesundheits- und Kinderkrankenpflege sowie die Altenpflege. Diese Ausbildungen gibt es nicht mehr. Aber wer eine solche Ausbildung vor 2020 begonnen oder beendet hat, behält die entsprechende Berufsbezeichnung. Der Anspruch auf Wahl einer geschlechtsneutralen Berufsbezeichnung oder Änderung der Berufsurkunde besteht hierbei ebenfalls.

Pflegehelfer- und Assistenzberufe
Neben den Pflegefachberufen gibt es die landesrechtlich geregelten Pflegehelfer- und Assistenzberufe. Sie unterstützen die Arbeit von Pflegefachpersonen. Dabei übernehmen sie teilweise eigenverantwortlich Aufgaben sowie solche, für die Anleitung oder Delegation durch Pflegefachpersonen erforderlich ist. Die Ausbildungen sind in den Bundesländern formal sowie inhaltlich sehr unterschiedlich gestaltet. Einen Überblick hierzu bietet ein Fachbeitrag, den das Bundesinstitut für Berufsbildung herausgibt.

Es gibt zahlreiche Arbeitsfelder, in denen professionell Pflegende tätig sind. Teilweise sind hierfür zusätzliche Qualifizierungen erforderlich. Beispiele für Arbeitsfelder professionell Pflegender sind:

Krankenhäuser (z. B. Akutpflege, Onkologie, OP, Psychiatrie), Altenpflegeeinrichtungen (z. B. Pflegeheime, Seniorenresidenzen, Tagespflegeeinrichtungen), ambulante Pflegedienste (in Privathaushalten, Wohngemeinschaften), Hospize (ambulant und stationär), Pflegeberatungsstellen, ärztliche Praxen, öffentliche Gesundheitszentren/Behörden, Schulen, Pflegeschulen, Hochschulen und Studienzentren von Krankenhäusern oder pharmazeutische Industrie. Darüber hinaus werden derzeit weitere Arbeitsfelder etabliert. Das sind in Schulen „Schulgesundheitsfachkräfte“ bzw. „Schulgesundheitspflegerinnen und -pfleger“ (international „School Health Nurses“, „School Nurses“) sowie in öffentlichen Gesundheitszentren und Behörden, das neue Versorgungsmodell „Community Health Nursing“.

Je nach Vorbildung haben professionelle Pflegende zudem vielfältige Möglichkeiten, sich weiter zu qualifizieren und zu spezialisieren, zum Beispiel:

• pflegefachliche Spezialisierung, z. B. palliative Pflege, geronto-psychiatrische Pflege, Kinderkrankenpflege, Wundmanagement, Hygienemanagement, Schmerzmanagement, Intensivpflege, Schulgesundheit
• Fachberatung für Medizinprodukte
• Leitung von Teams, Abteilungen und Organisationen in der Pflege
• Qualitätsmanagement in der Pflege
• Lehre in der Pflegeausbildung oder Pflegefort-/-weiterbildung, Praxisanleitung
• Referententätigkeit bei Verbänden oder Behörde
• wissenschaftliches Arbeiten und Forschung in der Pflege
• Promotion und Habilitation

Genaue Daten über die Einsatzorte, die Anzahl und die Qualifikationen der in Deutschland beschäftigten professionell Pflegenden gibt es nicht. Anders als zum Beispiel in Österreich gibt es in Deutschland kein Gesundheitsberuferegister, in dem unter anderem professionell Pflegende registriert sind. Gleichwohl gibt es einige Anhaltspunkte: Laut der Bundesarbeitsagentur waren 2021 in Deutschland knapp 1,7 Millionen Menschen sozialversicherungspflichtig in der Pflege beschäftigt. Etwa 1,1 Millionen davon waren Pflegefachpersonen. 488.000 waren als Helferin oder Helfer in der Pflege tätig, wobei bei ihnen der berufliche Hintergrund nicht nachvollziehbar ist. Des Weiteren schließt die Gesamtzahl spezifische Expertinnen und Experten wie Fachkrankenpflegekräfte für Intensivpflege und Anästhesie und Führungskräfte ein. Die meisten professionell Pflegenden sind in den rund 1.900 Krankenhäusern beschäftigt, gefolgt von dem Anteil in den 16.100 voll- und teilstationären Pflegeeinrichtungen und schließlich den 15.400 ambulanten Pflegediensten.

Obgleich umfassende Daten fehlen, lassen sich zu strukturellen Merkmalen der professionell Pflegenden in Deutschland einige Aussagen treffen: Ein Großteil der professionell Pflegenden ist weiblich und arbeitet in Teilzeit. Etwa ein Drittel ist unter 50 Jahren alt. Die Einkommensunterschiede innerhalb der Arbeitsfelder, in den Bundesländern und den Einrichtungsarten sind erheblich und demzufolge auch die sozialen Lagen. Zudem ist festzustellen, dass der Anteil von Beschäftigten aus dem Ausland bzw. ohne deutsche Staatsangehörigkeit zunimmt und 2021 bei 13 Prozent lag. Ein Großteil von ihnen kommt aus Osteuropa.

„Vorbehaltene Tätigkeiten“ oder auch „Vorbehaltsaufgaben“ für Pflegefachpersonen dürfen ausschließlich von diesen ausgeführt werden. Sie dürfen nicht von Personen aus anderen Berufsgruppen übernommen oder auf diese übertragen werden. Die Vorbehaltsaufgaben umfassen:

• Pflegeprozesses organisieren, gestalten und steuern
• individuelle Pflegebedarfe systematisch ermitteln
• Qualität der Pflege analysieren, evaluieren, sichern und weiterentwickeln

Die Ausführung solcher Aufgaben hat maßgeblichen Einfluss auf die Qualität der Pflege und den Schutz der pflegebedürftigen Menschen. Deshalb ist festgelegt worden, dass hierfür eine entsprechende Ausbildung und eine besondere Fachexpertise erforderlich sind. Damit werden auch die Anerkennung und die Position des Pflegeberufs im Gesundheitswesen gestärkt.

Gleichzeitig sind mit der Festlegung dieser Vorbehaltsaufgaben viele Fragen zur konkreten Umsetzung verbunden. Orientierung zu den juristischen, pflegewissenschaftlichen und pflegefachlichen Aspekten kann hierbei eine Handreichung der Deutschen Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP) und des „Think Tank Vorbehaltsaufgaben“ geben.

Professionell Pflegende begleiten Menschen in allen Lebensphasen mit unterschiedlichen Bedürfnissen. Sie arbeiten dabei an verschiedenen Einsatzorten. Ihr Aufgabengebiet ist daher breit. Dazu gehört zum Beispiel:

• Pflegemaßnahmen planen, durchführen, dokumentieren
• Gesundheitsrisiken erkennen und Maßnahmen zum Gesundheitsschutz ergreifen
• informieren, beraten, anleiten, Aushandlungsprozesse auf Augenhöhe gestalten
• motivieren, aktivieren
• zuwenden, beruhigen, trösten
• individuelle Fähigkeiten erhalten, aktivieren, wiederherstellen
• bei der Mobilisation, der Körperpflege, der Ernährung sowie Ausscheidung unterstützen
• präventive Maßnahmen ergreifen, z. B. gegen Dekubitus oder Thrombose
• Gesundheitszustand und Symptome beobachten, bewerten, dokumentieren
• andere Gesundheitsberufe hinzuziehen, interprofessionelle Zusammenarbeit fördern
• auf diagnostische, therapeutische und operative Maßnahmen vorbereiten und dabei betreuen
• Medikamente organisieren und vorbereiten
• akute lebensrettende Maßnahmen ergreifen
• sterbende Menschen begleiten und pflegen, verstorbene Menschen versorgen
• an der praktischen Ausbildung von Pflegenden und anderen Gesundheitsberufen mitwirken

Bestimmte Aufgaben dürfen professionell Pflegende nur ausführen, wenn diese ärztlich an sie delegiert werden. Sie sind verpflichtet, die ärztliche Anordnung sorgfältig und fachgerecht umzusetzen (Durchführungsverantwortung). Dabei muss sichergestellt sein, dass die Person, an die die Tätigkeit delegiert wird, ausreichend qualifiziert ist. Zu diesen Tätigkeiten gehören zum Beispiel:

• Medikamente verabreichen
• Spritzen setzen, Infusionen anlegen
• Kompressionsverbände/-strümpfe anlegen
• Wunden versorgen
• Blasenkatheter wechseln

Einige Anforderungen sind durch den Aufgabenbereich bedingt und dem Pflegeberuf immanent.

Beispiele für anspruchsvolle, potenziell belastende Anforderungen

• sich Emotionalität, Krankheitslast, Leid und Tod stellen
• auf unterschiedliche Interessen eingehen
• Beschwerden und Kritik entgegennehmen
• Widerstand gegen geplante Pflegemaßnahmen begegnen
• Konflikten bis hin zu Gewalt entgegenwirken
• grenzüberschreitendem Verhalten begegnen
• mit ethischen Dilemmasituationen umgehen
• in lebensbedrohlichen Notfällen handeln
• Verständigungs-/Sprachbarrieren bewältigen
• neue oder hochspezialisierte technische Geräte bedienen
• mit Unterbrechungen in Arbeitsabläufen umgehen

Zum anderen ergeben sich körperliche und psychische Belastungen aus den Arbeitsbedingungen. Diese können je nach Einrichtung und Region sehr unterschiedlich sein. Es gibt einige Faktoren, die auf die Arbeitsqualität in der Pflege erheblichen Einfluss nehmen.

Beispiele für potenziell belastende Arbeitsbedingungen

• Stress, Zeitdruck, Arbeitsverdichtung und damit Qualitätsabstriche
• starke körperliche Anstrengung
• unzureichende Anerkennung/Wertschätzung
• Schichtarbeit, Nachtdienste
• unsichere Dienstplanung
• schlechte Vereinbarkeit von Privatleben und Beruf
• nicht leistungsgerechtes Einkommen
• fehlendes, unvollständiges, defektes Arbeitsmaterial
• Informationslücken zwischen Gesundheitsberufen
• unzureichende Unterstützung für Fort- und Weiterbildung
• zu langsamer Digitalisierungsfortschritt

Über den Alltag im Pflegeberuf hat Leah Weigand das vielfach belobigte emotionale Gedicht Ungepflegt geschrieben. Dieses hat sie im Rahmen von Poetry Slams und anderen medialen Auftritten bereits viele Male vorgetragen.

Auf die Gesundheit haben vielfältige Faktoren Einfluss. Dazu gehören unter anderem das Gesundheitsverhalten, die körperlichen und geistigen Ressourcen, die soziale Situation und die Arbeitsbedingungen. Während die Datenlage über das Gesundheitsverhalten professionell Pflegender dürftig ist, gibt es zahlreiche Publikationen, die auf den Zusammenhang zwischen Gesundheitsproblemen professionell Pflegender und ihrer Arbeitssituation hinweisen.

Zur Gesundheit professionell Pflegender liefert beispielsweise der Stressreport der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) einige Hinweise: So berichten professionell Pflegende deutlich häufiger von gesundheitlichen Beschwerden als Erwerbsstätige aus anderen Berufen. Der Anteil von Personen mit mindestens drei häufig vorkommenden Muskel-Skelett-Beschwerden lag bei den beruflichen Pflegenden mit 55 Prozent fast doppelt so hoch wie beim Durchschnitt der anderen Berufe (29 Prozent). Zudem wird körperliche Erschöpfung von fast doppelt so vielen Pflegenden häufig erlebt wie in anderen Berufsgruppen (60 Prozent vs. 33 Prozent). 39 Prozent geben an, bei ihrer Arbeit häufig an die Grenze ihrer Leistungsfähigkeit gehen zu müssen (vs. 16 Prozent der Befragten aus anderen Berufen). Und der Anteil von Personen mit mindestens drei psychosomatischen Beschwerden ist bei den beruflich Pflegenden mit 62 Prozent erheblich höher als bei den anderen Berufsgruppen (40 Prozent). Verschiedene Auswertungen von Krankenversichertendaten zeigen, dass die jährlichen Arbeitsunfähigkeitstage von Beschäftigten aus Pflegeberufen im Vergleich zum Durchschnitt aller Berufstätigen insgesamt höher liegen.